附属医院、附属第三临床医院：
为深入贯彻落实国家卫健委《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》及我校《关于开展直属附属医院医德医风有关问题集中整治专项监督工作的实施方案》的相关要求，全面强化医疗质量安全管理与医德医风建设，有效防范潜在风险隐患，医院管理处成立专项检查组，对两所附属医院的医疗质量安全整治工作及医德医风问题集中整治工作的落实情况进行实地检查。
本次检查将围绕以下十二个重点方面进行：
1、医疗质量管理组织体系健全情况。
2、医疗质量安全管理制度完善与落实情况。
3、医疗质量安全工作机制（含督导、考核、通报、反馈及绩效导向）落实情況。
4、医疗安全风险防范和应急处置机制健全情况。
5、科室质量安全管理制度（首诊负责、三级查房、术前讨论、手术安全核查、值班交接班等）落实情況。
6、医疗文书书写、管理规范情况。
7、医院感染管理规范执行情况。
8、患者隐私保护制度与措施落实情况。
9、电子病历系统管理情况。
10、医德医风建设管理与教育情况。
11、医疗器械（含大型设备效益分析、安全控制、风险管理和耗材溯源、不良事件监测、高值耗材管理等）临床使用安全管理情况。
12、医保相关管理（低风险组死亡病例、诊断升级嫌疑病例筛查，病案首页诊断准确性）自查情况。
相关要求：
1. 请两所附属医院高度重视此次检查工作，明确责任部门和责任人，严格按照检查内容进行全面自查和充分准备。
2. 请提前整理与上述检查内容相关的制度文件、工作记录、病历资料、管理台账、系统日志及自查报告等备查材料，以确保检查组能够高效开展工作。
特此通知
医院管理处
2025年10月10日
